REDET: EL MEJOR RECURSO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD HALLADO EN  2003

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El mejor recurso que encontré en el 2003 para mi trabajo de asesora en temas de Promoción de la Salud (PS), fue el descubrimiento de la Red de Determinantes Sociales de Salud, REDET, coordinada por la Universidad de Montreal de Canadá. Se trata de un grupo  multidisciplinario que se ha abocado a promover debates sobre el estudio de los determinantes sociales de la salud, tema de gran relevancia en PS.

La lectura de un documento traducido al español por Mauricio Gómez-Zamudio, coordinador de REDET, me abrió una nueva perspectiva para promover el tema del estudio de los determinantes, y para incorporar en mi trabajo los diferentes puntos de vista expuestos por REDET sobre los grupos de determinantes sociales. Esta lectura fue complementada con un video que me proporcionó el mismo profesor Gómez-Zamudio en el cual se observa un debate “in vivo” del grupo de expertos canadienses representantes de diferentes disciplinas . Encontré fascinante esta oportunidad de presenciar a través del video, la exposición de cada uno de ellos, cuyas diferentes visiones enriquecen mucho el tema.

El grupo de REDET ha abierto un debate trascendental para revisar y avanzar en el estudio de los determinantes de la salud. El trabajo que se ha propuesto para fomentar los intercambios entre profesionales de diferentes instituciones de la región de las Américas, es muy acertado. En PS hablamos siempre de la importancia de los determinantes sociales de la salud pero profundizamos poco en sus dimensiones y en las interrelaciones que existen entre ellos. El material proveniente de REDET señala claramente estos aspectos. Los integrantes del grupo se plantean, por ejemplo, cuál es el peso que tendría cada grupo de determinantes en cada tipo de contexto social, económico, político y cultural. Teniendo en cuenta la diversidad de contextos en que se implementan acciones de PS, esta discusión es extremadamente relevante.

El grupo afirma que han podido establecer cuatro grandes “certezas” obtenidas de las investigaciones que se han llevado a cabo en las últimas dos décadas. La primera, en la cual ya hay un consenso, es que     la influencia del medio ambiente físico, social, económico y cultural es indiscutible y aceptada por todo el mundo académico, pero afecta diferencialmente la vida de las personas, familias y comunidades. La segunda, es el reconocimiento de que los procesos patógenos se producen porque actúan cadenas complejas de factores ambientales y biológicos que, a su vez, difieren según la vulnerabilidad de las personas y los grupos. La tercera, por cierto muy aceptada hoy a la luz de investigaciones de tipo económico, es que las categorías socio-económicas no son intrínsicamente homogéneas, sino que existe una gran variabilidad al interior de cada una. Finalmente, la cuarta constatación, se refiere al reconocimiento de que en los últimos diez años, los Estados en todos los paises han estado muy limitados, casi paralizados, para hacer intervenciones sociales, lo cual ha llevado al aumento de las desigualdades e inequidades en el mundo.

El documento de REDET  expone cinco modelos para analizar las tendencias de la Nueva Salud Pública, según las variables más destacadas en sus enfoques. El primer modelo es llamado el de variables sociales, colectivas, comunitarias. En éste se destaca la vida colectiva con su enfoque sociológico en el cual las relaciones sociales a nivel de los grupos comunitarios, en territorios geográficos definidos, determinan  comportamientos y formas de vida; este modelo tendría vital importancia para la PS por la importancia que da a la base colectiva de la salud. Dentro de este modelo, REDET hace unas consideraciones especiales sobre el fenómeno de la violencia estructural como causa social de diferentes tipos de violencia, lo cual me parece de vital importancia en salud pública.

El segundo modelo destaca fundamentalmente la dimensión cultural y de comportamientos. Los ejemplos que citan dan cuenta de las relaciones entre la cultura y los problemas de enfermedad y estimulan el estudio de las culturas como elemento básico para contextualizar los determinantes.

El tercer modelo es aquel que dimensiona las variables económicas como las principales responsables de las diferencias en los niveles de salud de las poblaciones. Dentro de este modelo se distinguen dos corrientes, una que da mayor importancia a los diferenciales de estatus social, y otra que la da a las desigualdades causadas por la pobreza, pero ambas corrientes privilegian las condiciones económicas como determinantes.

El cuarto modelo, muy controversial, engloba una perspectiva más política como substrato de los tres modelos anteriores y sus defensores tienen una posición muy crítica frente al análisis de los determinantes sociales aislado de las consideraciones ideológicas políticas.

El quinto modelo que llaman de la “Perspectiva Ética de la Salud Pública Crítica”, se enfoca más a preguntarse sobre la posición moralista de los que ejercen la salud pública; es  un modelo que da mayor valor a los principios éticos y de valores personales. Los autores lo describen como una corriente post-modernista que debe despertar mucho más debate entre los diferentes exponentes de la salud pública.

La iniciativa del estudio de los determinantes sociales de la salud liderada por la Universidad de Montreal ya cuenta con una Red de Formación Interamericana con universidades vinculadas en  Brasil, Costa Rica, Nicaragua y Perú. En agosto del 2004 realizarán un taller en Nicaragua. La extensión a América Latina seguramente será de mucha utilidad para esta región.

Invito a informarse de REDET en : www.usi.umontreal.ca/redet

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Referencias

REDET Módulo 1A: Fundamentos conceptuales; teorías de determinación social de la salud. Red de Formación.

REDET Módulo 1B: Movimientos sociales en salud. Universidad de Montreal, Canadá.

Video: Red sobre los determinantes sociales de la salud REDET. Mesa Redonda: Las cuatro caras de la salud y la enfermedad.